112全國勞工楷模提報


中華民國全國職業總工會
112勞工楷模選拔表
                                                                                                                                                      填表日期:112年  月  日

 

姓  名  
 
性  別 □男
□女

□葷
□素
 
二 吋 正 面

 

照 片 1 張

 

( 請 浮 貼 )
或給電子檔
通訊處 (郵遞區號)
身分證
號  碼
                   
出  生
日  期
年     月     日 加入工
會日期
年    月    日
職  稱  
聯  絡
電  話
(市話)
(手機)
學  歷   經  歷  
技  術
專  長
  勞工保險投保年  資 年    月    日
推  薦
工  會
  推薦
工  會
經辦人
 
推  薦
工  會
地  址
(郵遞區號)           網  址  
e-mail  
電  話   傳  真  
 
                                 
 

                                           表格如不敷使用,請自行影印                      第1頁/共1頁